? 申论热点解读13:保障基本医疗卫生服务(2019两会政府工作报告)
申論熱點解讀13:保障基本醫療衛生服務(2019兩會政府工作報告)
時間:2019-03-12 閱讀:338 編輯:新西南教育 來源:貴州人事考試網

  【原文摘要】


  2019年3月5日,李克強總理在政府工作報告中指出:繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平,居民醫保人均財政補助標準增加30元,一半用于大病保險。降低并統一大病保險起付線,報銷比例由50%提高到60%,進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。加強重大疾病防治。我國受癌癥困擾的家庭以千萬計,要實施癌癥防治行動,推進預防篩查、早診早治和科研攻關,著力緩解民生的痛點。做好常見慢性病防治,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策,盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算,切實便利流動人口和隨遷老人。深化公立醫院綜合改革。促進社會辦醫。加快建立遠程醫療服務體系,加強基層醫護人員培養,提升分級診療和家庭醫生簽約服務質量。堅持預防為主,將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用于村和社區,務必讓基層群眾受益。加強婦幼保健服務。支持中醫藥事業傳承創新發展。藥品疫苗攸關生命安全,必須強化全程監管,對違法者要嚴懲不貸,對失職瀆職者要嚴肅查辦,堅決守住人民群眾生命健康的防線。


  【評析】


  建構一套普惠而高效的公共醫療衛生制度,素來是世界性的難題。對發展中國家來說,要實現這一目標更是困難重重。而必須看到的是,中國近些年來在此方面成績斐然,其創造性的改革路徑以及制度設計,堪稱全球矚目的中國方案。


  我國健康事業的發展,公共衛生醫療體系的完善,最直觀的體現就是公立醫院公益性的回歸。近些年來,公立醫院改革在控制醫療費用方面取得了積極進展,醫療費用漲幅明顯下降。隨著藥品價格透明化以及公立醫院統一取消藥品加成,群眾切實感受到了降負成果。


  在國家基本藥物制度在基層全面實施并向大醫院延伸,取消絕大部分藥品政府定價,對部分專利藥品、獨家生產藥品由國家開展價格談判,首批談判藥品降價50%以上。種種舉措共同作用下,過去“看病貴”的局面獲得了極大改善。


  [面臨的問題]


  把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,自始至終都是中國新一輪醫改的核心邏輯。但是我們當前的問題也是明顯的。


  一是解決醫療資源分布和配置分配不均的現實問題。當前,我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰,以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時,我國的優質醫療資源總量不足、分布不均,主要集中在大城市大醫院,東、中、西部地區差異大,城鄉之間差異也比較明顯。老百姓看病首先考慮的是城市大醫院,哪怕家門口就是社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院,也要往大醫院跑,無序就醫問題長期得不到解決。


  二是從醫改來說,涉及面廣,復雜程度高,是一項系統工程。在改革中理清脈絡的過程,無疑也是調整利益的過程。從各地反映的情況來看,“揀軟柿子捏”、違背醫改精神搞小動作、甚至直接抵制醫改的情況依然存在。上面推一推,下面象征性地挪一挪,這種惰性也亟待克服。


  [意義]


  完善基本醫療服務是我國保障居民健康的必然選擇。隨著人口老齡化以及生活方式和生活環境的改變,我國慢性病已呈井噴之勢,每年新增慢性病人將近兩千萬,如此沉重的疾病負擔,必須建立公立醫院為主,社會力量共同參與的醫療體系。。根據公立醫院改革的目標,公立醫院應重點“保基本”,也就是保障常見病、多發病以及教學科研等。高端的醫療服務應由社會資本去承擔。


  避免民眾因病返貧,是全面建設小康社會的需要。讓更多人避免因病返貧,既關系百姓的健康福祉,也事關我國“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢的實現。為此,需要編織一張囊括醫療保險制度在內的基本醫療保障網。


  [對策措施]


  在公共醫療保障上,尤其需要堅持“以人民為中心”。人在哪里,公共醫療保障服務就應該有效覆蓋到哪里,醫療資源就應該下沉到哪里。當前我國全國范圍內統一的城鄉居民醫保制度正在逐步建立起來,偏遠地區貧困人口醫療負擔有效減輕。做好基本醫療公共服務,還需要做好以下幾方面工作。


  一是重視疾病的預防工作。從輕預防、重醫療向重預防轉變。需要加強疾病知識的科普宣傳力度,普及居民定期體檢服務,逐步開展針對每個人的健康管理服務。這樣能夠及時發現并妥善處理早期患者身上的問題,預防并控制疑難雜癥的發展,減輕后期醫療費用。


  二是強化民眾的健康管理,大力發展基層醫療衛生體系建設。實施分級診療制度,破解醫療資源不平衡難題。在具體實施過程中,要解決基層醫院在人財物等資源上的短缺問題,需要各級政府在人才培養、資金保障上提供大力支持,讓基層醫院能夠承擔起公眾健康“第一守護者”的職責,并理順雙向轉診機制,真正讓分級診療制度發揮出應有的作用。


  三是破除各級醫院“以藥養醫”。需要調整醫療服務價格,變“以藥養醫”為“以技養醫”,取消醫院藥品加成政策,禁止醫院限制處方外流,給予患者一定程度的購藥自主權。同時,繼續推動藥價市場化改革,保證廉價“救命藥”的市場供應。


  【范文】


  用法治營造和諧醫患關系


  來源: 人民日報 白龍


  “有理無理,鬧大了再說”,是一些人遇到醫患糾紛時的想法;與之相應,“有責沒責,賠點錢得了”也是一些醫院處理糾紛時的態度。今后,這樣的做法將被叫停。根據國家衛生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯合印發的《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》,滋事行為制止前不得調解、糾紛責任認定前不得賠錢。


  近年來,因醫療問題引發的糾紛層出不窮,已經成為社會新聞中的一個類別。從圍毆醫護人員,到花錢雇醫鬧、強迫醫生下跪,醫療領域的暴力事件和違法犯罪已經成為社會痛點。任由這一現象發酵,不僅將影響正常的醫療秩序、破壞醫患之間的信任,也將滋生社會戾氣,讓非理性的行為在社會中蔓延。正因如此,四部門此次出臺文件,以法治思維和法治方式解決醫療糾紛、懲處涉醫犯罪,不僅劍指“花錢消災”,更力圖建立一個正常的醫療秩序、和諧的醫患關系。


  不可否認,對有些醫院負責人而言,“花錢消災”是最簡單的一種問題處理方式,只要對方喊出的價碼能夠承受,就巴不得“趕緊打發他們走”。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非,看似“簡單快捷”,實則埋藏了很大的隱患,變相鼓勵了一些無理取鬧甚至職業醫鬧的產生。究其原因,很大程度上是醫院現場處置能力不足造成的。醫生都是知識分子,讓他們承擔職責之外的糾紛處理,實在是強人所難。正確的做法,應該由相關機構對涉醫事件做到充分預案、及早介入,確保事件從一開始就進入法治軌道。除此之外,還應推動完善院內調解、人民調解相結合的醫療糾紛調解體系,及時做好醫療糾紛調處工作。


  無論是對醫生還是對患者而言,遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺的文件,并不存在有人擔憂的偏袒誰的問題,而是重申法治之于和諧醫患關系的重要意義。就像很多人指出的,對一般患者而言,醫療領域存在著巨大的“信息不對稱”現象,很容易被非理性情緒誤導。算不算醫療事故、責任由誰承擔?應該交由專業機構和法律來認定。正因如此,我國侵權責任法專門規定了醫療損害責任,這對作為損害方的患者來說,是公正的體現。遇到事故求助法律、依靠法律,對患者而言也是正確的選擇。換言之,依法解決糾紛,讓正常工作的醫護人員“有人撐腰”,讓遭受損失的群眾“有地說理”,是“平安醫院”建設的題中之義。


  也要看到,產生醫療糾紛的原因是復雜的,依法維護醫療秩序,應該與打擊非法行醫,治理醫德不端、過度醫療等現象同時進行。毫無疑問,醫生行業是中國最苦最累又最受氣的職業之一,76歲老中醫邊啃燒餅邊加班、醫生連續加班暈倒手術臺等新聞,讓大家感動并感嘆醫護行業的不易。然而,也有像“手術中遭兩次加價”“能動手術就不開藥、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經。因此,此次出臺的《通知》也特別強調,優化服務流程,改善醫療服務,加強醫患溝通,深入開展進一步改善醫療服務行動。


  “十三五”規劃的一個重要目標,是實現“健康中國”。這既是一項國家戰略,又和每個人的日常生活息息相關。邁向這一目標,需要解決一系列深層次的體制機制障礙,攻克一批老大難問題,醫患關系無疑是其中的重要部分。事關人人的“健康中國”,不妨從人人皆可做起的健康醫患關系開始。


  部分來源:


  新華社:基本醫療保障網讓更多人避免因病返貧 作者:唐華


  人民日報:讓基層醫療脈絡更通暢 作者:呂曉勛


  人民日報:用中國式醫改助推健康中國 作者:李紅梅